دریافت نوبت از دکتر سمیرا حاجی - دکترای حرفه‌ای دندانپزشکی

دکتر سمیرا حاجی (۱۵۵۰۴۱)

دکترای حرفه‌ای دندانپزشکی

نمایش پروفایل

خواهشمند است برای دریافت نوبت از این پزشک، فرم زیر را مرحله‌به‌مرحله و با دقت کامل، تکمیل فرمایید. اطلاعات شما با بالاترین سطح امنیت ثبت می‌گردد. در صورت نیاز به تغییر یا پیگیری نوبت، وارد حساب کاربری خود شوید:

مراکز پزشـک

ملیت خود را انتخاب نماییـد:

ایرانی هستم (دارای کد ملی ایران).

ایرانی نیستم ولی تابعیت ایران دارم (دارای کد اتباع).

ایرانی نیستم و تابعیت ایران ندارم (کد اتباع ندارم).

بیمـه پایـه شمـا

بیمـه تکمیلی شمـا

ایشان در مراکز زیر فعالیت می‌کنند، یک مرکز را انتخاب نمایید:

هیچ مرکز یا بخشی جهت نوبدهی این پزشـک تعریف نشده‌است.

خـدمـات پزشـک

خـدمـات درمـانـی که به دنبـال آن هستیـد را انتخـاب کنیـد:

انتخاب روز

روز مورد نظر خـود را انتخـاب کنیـد:

انتخاب ساعت

ساعـت مورد نظر خـود را انتخـاب کنیـد:

مشخصات بیمـار

توجـه!

لطفاً فقط اطلاعات مربوط به خودِ بیمار را به‌طور کامل و درست وارد کنید. از وارد کردن اطلاعات ناقص یا مربوط به افراد دیگر خودداری نمایید. این سامانه اطلاعات شما را با بیمه و ثبت‌احوال بررسی می‌کند. اگر اطلاعات درست و یکسان نباشد، امکان پذیرش و ویزیت پزشک وجود نخواهد داشت. همچنین لازم است همه بخش‌هایی که کنارشان علامت ستاره (*) هست را پر کنید.

کـد مـلـی

تلفـن همـراه

جنسيـت

نـام بیمـار

نـام خانوادگی

تاریخ تولد

نام بیمـار (انگلیسی)

نام خانوادگی (انگلیسی)

تلفـن ثابت

ایمیل

شرح حال و مدارک

لطفاً شرح مختصر علت مراجعه را وارد کنید و در صورت نیاز مدارک را پیوست نمایید.

علت مراجعه

پیوست‌ها

فرمت‌های مجاز: jpg, jpeg, png, gif, pdf

تاییـد و پرداخت

کد تایید

* کد تایید برای شما پیامک شده است.