دریافت نوبت از کلینیک فوق تخصصی بهبود بخش دی کلینیک

کلینیک فوق تخصصی بهبود

بـخـش دی کلینیک

نوبت‌دهی دی‌کلینیک
تزریق رمیکید
فیبرواسکن کبد
تزریق آهن
تزریق وداریو

نمایش پروفایل

خواهشمند است برای دریافت نوبت از این بخش، فرم زیر را مرحله‌به‌مرحله و با دقت کامل، تکمیل فرمایید. اطلاعات شما با بالاترین سطح امنیت ثبت می‌گردد. در صورت نیاز به تغییر یا پیگیری نوبت، وارد حساب کاربری خود شوید:

ملیت، بیمـه

ملیت خود را انتخاب نماییـد:

ایرانی هستم (دارای کد ملی ایران).

ایرانی نیستم ولی تابعیت ایران دارم (دارای کد اتباع).

ایرانی نیستم و تابعیت ایران ندارم (کد اتباع ندارم).

بیمـه پایـه شمـا

بیمـه تکمیلی شمـا

خـدمـات بـخـش

خـدمـات درمـانـی که به دنبـال آن هستیـد را انتخـاب کنیـد:

انتخاب روز

روز مورد نظر خـود را انتخـاب کنیـد:

انتخاب ساعت

ساعـت مورد نظر خـود را انتخـاب کنیـد:

مشخصات بیمـار

توجـه!

لطفا" در این قسمت فقط اطلاعات بیمار را، آنهم بصورت صحیح و کامل وارد کرده و از ورود اطلاعات دیگر و یا ناقص جدا" خوداری فرماییـد. این سامانه جهت صحت سنجی اطلاعت از سامانه های بیمه و ثبت احوال استعلام کرده و از پذیرش و ویزیت پزشک بجز بیمار جلوگیری خواهد شد.

کـد مـلـی

تلفـن همـراه

جنسيـت

نـام بیمـار

نـام خانوادگی

تاریخ تولد

نام بیمـار (انگلیسی)

نام خانوادگی (انگلیسی)

تلفـن ثابت

ایمیل

شرح حال و مدارک

لطفاً شرح مختصر علت مراجعه را وارد کنید و در صورت نیاز مدارک را پیوست نمایید.

علت مراجعه

پیوست‌ها

فرمت‌های مجاز: jpg, jpeg, png, gif, pdf

تاییـد و پرداخت

کد تایید

* کد تایید برای شما پیامک شده‌است.